各縣區(qū)醫(yī)保局、局屬各單位，市級定點醫(yī)療機構(gòu)、相關(guān)定點零售藥店：

為進一步提高基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾?。ㄒ韵潞喎Q“門診慢特病”）保障水平，拓展門診慢特病參?；颊呔歪t(yī)購藥渠道，更好滿足群眾用藥需求。經(jīng)研究，在全市部分定點零售藥店試行門診慢特病購藥服務，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

一、支付范圍

已享受門診慢特病待遇的參?；颊撸蛇x擇統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)就診購藥，所需用藥無法滿足時，可持門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)外配處方在門診慢特病定點零售藥店配藥結(jié)算。門診慢特病病種、報銷比例、年度最高支付限額等規(guī)定，按照《張掖市醫(yī)保局關(guān)于進一步規(guī)范基本醫(yī)療保險門診慢特病管理的通知》（張醫(yī)保發(fā)〔2020〕72號）執(zhí)行。

二、申請條件

（一）已取得本市基本醫(yī)療保險定點零售藥店資格，自覺遵守全市醫(yī)療保險各項規(guī)定，嚴格執(zhí)行全市醫(yī)療保險服務協(xié)議，具有基本醫(yī)療保險服務經(jīng)驗2年以上（含2年），藥店信譽良好，連續(xù)2年定點零售藥店年終考核評分在90分以上，連續(xù)2年內(nèi)未被醫(yī)保、市場監(jiān)督管理等部門行政處罰。

（二）定點零售藥店應使用一體化的醫(yī)保結(jié)算和進銷存系統(tǒng)，且應部署醫(yī)保專網(wǎng)，并按照國家醫(yī)保局《醫(yī)保信息平臺定點醫(yī)藥機構(gòu)接口規(guī)范》要求，完成與甘肅省醫(yī)保信息平臺的接口對接，能真實、全面、準確、實時上傳醫(yī)保結(jié)算費用和進銷存數(shù)據(jù)，藥品匹配對照率應達到100％。藥品進銷存系統(tǒng)中對所有經(jīng)營品種的購進、銷售明細應如實錄入進銷存管理系統(tǒng)。

（三）定點零售藥店基礎(chǔ)設(shè)施完備、管理規(guī)范，設(shè)置門診慢特病管理服務區(qū)域，實行明碼實價，供應和儲備的藥品需滿足相應門診慢特病用藥需求，具備藥品儲存相適應的倉儲環(huán)境（包括配備與經(jīng)營規(guī)模和品種相適應的冷鏈設(shè)備）及管理經(jīng)驗，配備專用的防火防潮等安全設(shè)施，有藥品配送能力。　

（四）定點零售藥店應安裝視頻監(jiān)控系統(tǒng)，對購藥人員進行身份識別或確認，實現(xiàn)購藥刷卡全過程視頻監(jiān)控，能夠自覺接受醫(yī)保等部門的監(jiān)督管理。

（五）定點零售藥店應設(shè)置門診慢特病保障用藥管理崗位，至少配備1名執(zhí)業(yè)藥師和1名專業(yè)的藥學服務人員，且注冊地在該定點零售藥店，確保營業(yè)時間在職在崗提供處方審核、調(diào)配和合理用藥指導等服務。能夠為參?；颊呓㈤T診慢特病管理檔案，提供用藥咨詢指導、醫(yī)保報銷與結(jié)算、定時對參?；颊哌M行隨訪、用藥提醒等服務。

（六）定點零售藥店地理位置布局合理，原則上應在城區(qū)中心區(qū)域或服務半徑較大的居民區(qū)，市郊偏遠居民區(qū)根據(jù)實際情況確定。

（七）定點零售藥店申請門診慢特病定點，須提供藥品銷售價格不得高于醫(yī)保支付標準的承諾。

（八）在基本條件均符合的情況下，按照慢特病專業(yè)藥房、零售連鎖藥店、執(zhí)業(yè)藥師配備數(shù)量、醫(yī)保藥品品種供應量及質(zhì)優(yōu)、價廉等條件擇優(yōu)確定。

三、購藥流程

（一）開具處方。門診慢特病參?；颊咴诮y(tǒng)籌區(qū)內(nèi)門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)就診，并開具門診慢特病用藥處方；鼓勵有條件的門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)＋診療”服務，為門診慢特病參?；颊咛峁┗ヂ?lián)網(wǎng)復診服務。

處方開具當日有效，特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。長期處方的處方量一般在4周內(nèi)，病情穩(wěn)定的最長不超過12周，長期處方應當由二級以上醫(yī)療機構(gòu)的中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)保醫(yī)師開具。

（二）處方流轉(zhuǎn)。門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)應根據(jù)門診慢特病參?；颊哂盟幮枨?，提供外配處方或處方自助打印服務，外配處方需加蓋門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)外配處方專用章。實現(xiàn)電子處方流轉(zhuǎn)的門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)，應根據(jù)參保患者選擇流轉(zhuǎn)至門診慢特病定點零售藥店，并上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)。

（三）藥店購藥。門診慢特病參?；颊叱滞馀涮幏皆?、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡、門診慢特病審批表，自主選擇門診慢特病定點零售藥店購藥。門診慢特病定點零售藥店配藥和刷卡結(jié)算時，應核對出具處方的門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)名稱、門診慢特病參保人員身份、所購藥品是否為治療門診慢特病病種的藥品等信息，同時留存處方原件并調(diào)配藥品。門診慢特病定點零售藥店藥師在審核處方、提供咨詢服務、調(diào)配藥品工作時，如發(fā)現(xiàn)藥物治療相關(guān)問題或患者存在用藥安全隱患等，應立即停止調(diào)配。

長期處方藥品原則上由門診慢特病參保患者本人領(lǐng)取。特殊情況下，因行動不便等原因，可由熟悉參保患者基本情況的人員，持本人及參?；颊哂行矸葑C件代為領(lǐng)取，并配合做好相應取藥登記記錄；鼓勵門診慢特病定點零售藥店通過物流配送延伸等方式，解決患者取藥困難問題；配售需特殊保存的冷鏈藥品時，應向參?；颊呙赓M提供冷鏈配送服務，并說明保管注意事項，確保參?；颊呤褂冒踩行У乃幤?。

（四）資料留存。門診慢特病定點零售藥店結(jié)算后需完整保留處方原件、購藥清單及電腦小票、醫(yī)保結(jié)算單（應注明醫(yī)保統(tǒng)籌支付金額、個人賬戶支付金額或現(xiàn)金支付金額）等資料，并建立參?；颊唛T診慢特病管理檔案，相關(guān)資料保存２年以上。

四、藥品價格

（一）協(xié)議期內(nèi)談判藥品、醫(yī)保支付標準試點藥品，銷售價格按照不高于國家和甘肅省統(tǒng)一制定的醫(yī)保支付標準執(zhí)行。　　　　

（二）國家和省級聯(lián)盟集中帶量采購藥品，銷售價格按照不高于甘肅省國家集中采購中選藥品結(jié)算及監(jiān)測系統(tǒng)價格執(zhí)行。鼓勵門診慢特病定點零售藥店通過甘肅省藥品集中帶量采購平臺采購藥品。

（三）其他醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，銷售價格按照不高于甘肅省集采平臺和陽光采購平臺掛網(wǎng)價格執(zhí)行。

（四）中藥飲片銷售價格按照加價率不超過實際采購價格的25％執(zhí)行，原則上與定點醫(yī)療機構(gòu)銷售價格持平。

五、結(jié)算方式

參保患者在門診慢特病定點零售藥店購買門診慢特病藥品，憑醫(yī)保電子憑證、社會保障卡或身份證直接結(jié)算，參?；颊咧恍柚Ц稇蓚€人負擔的費用，統(tǒng)籌基金支付部分由門診慢特病定點零售藥店先行墊付，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與門診慢特病定點零售藥店按月結(jié)算。個人負擔部分可從醫(yī)保個人賬戶中支付，個人賬戶不足的由個人現(xiàn)金支付。

異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作人員應在居住地選擇診療水平高、管理規(guī)范的定點醫(yī)療機構(gòu)作為門診慢特病就醫(yī)購藥的定點，發(fā)生的門診慢特病醫(yī)療費用不能進行直接結(jié)算的，由個人先行墊付，于每年年底前持居住地定點醫(yī)藥機構(gòu)門診收費票據(jù)、相應機打處方、結(jié)算清單到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定的定點醫(yī)療機構(gòu)審核報銷；確因特殊情況未在規(guī)定時限內(nèi)報銷的，可在次年3月底前完成審核報銷，且不計入次年補助限額。

六、定點確定

試行期間全市門診慢特病定點零售藥店數(shù)量在試行期間實行總量控制，其中甘州區(qū)15家（含談判藥品定點零售藥店），臨澤縣、高臺縣、山丹縣、民樂縣各4家，肅南縣2家，后續(xù)可根據(jù)實際情況，逐步增加定點數(shù)量。各縣區(qū)醫(yī)保局應按照布局合理、誠信經(jīng)營、管理規(guī)范、方便患者、滿足群眾半小時生活圈等原則確定點位。符合門診慢特病定點零售藥店條件的，可向縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，經(jīng)縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)資格審核、現(xiàn)場評估、公示和縣區(qū)醫(yī)保行政部門審核后，報市醫(yī)保行政部門備案，統(tǒng)一向社會公布，同時由縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂門診慢特病服務協(xié)議。

七、工作要求

（一）嚴把準入條件?？h區(qū)醫(yī)保部門要積極推進門診慢特病“雙通道”管理，根據(jù)實際情況，結(jié)合布局規(guī)劃，將符合條件的定點零售藥店納入門診慢特病保障范圍。前期已納入“雙通道”管理的談判藥品定點零售藥店，向市醫(yī)保事務中心自愿申請，符合條件的可同時納入門診慢特病定點零售藥店范圍。

（二）嚴格處方管理。門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)為參?；颊咛峁╅T診慢特病診療時，應專病專治、合理用藥。醫(yī)保醫(yī)師違反有關(guān)規(guī)定開具不合理處方造成醫(yī)?；饟p失的，按照《張掖市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師工作規(guī)則（試行）》有關(guān)規(guī)定處理。

（三）加強日常監(jiān)督。市縣區(qū)醫(yī)保機構(gòu)要加大對門診慢特病定點零售藥店管理，每季度圍繞藥品價格、醫(yī)保支付、門診慢特病按病種不合理用藥、不按處方調(diào)配藥品、串換藥品、偽造藥品虛假進價票據(jù)等開展專項檢查。發(fā)現(xiàn)藥品銷售價格高于醫(yī)保支付標準的，應立即取消門診慢特病定點，情節(jié)嚴重的取消醫(yī)保定點零售藥店資格。

（四）提高服務質(zhì)量。門診慢特病定點零售藥店應嚴格遵守醫(yī)保政策規(guī)定，制定相關(guān)工作流程，嚴格辦理門診慢特病報銷，指定藥師嚴格審核處方，不屬于醫(yī)保藥品目錄的藥品和非治療門診慢特病病種的藥品醫(yī)保不予報銷。

（五）規(guī)范經(jīng)辦流程。市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應根據(jù)工作實際，制定全市統(tǒng)一的經(jīng)辦流程，協(xié)調(diào)和指導門診慢特病定點零售藥店及時做好信息系統(tǒng)接口改造，確保結(jié)算工作順利開展。

（六）抓好宣傳引導。各縣區(qū)醫(yī)保局、市縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)要廣泛開展多形式、多層次、多渠道宣傳，切實提高參保人員知曉度，推動惠民政策更好落地實施。

此通知自2023年1月1日起執(zhí)行。各縣區(qū)于2022年12月20日前上報轄區(qū)確定的門診慢特病定點零售藥店名單。執(zhí)行過程中省上有規(guī)定的按照省上文件執(zhí)行，對政策執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題，及時向市保醫(yī)行政部門報告。

??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????張掖市醫(yī)療保障局

????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????2022年9月30日