低為500元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)由1000元降低為800元；市外一、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為與市內(nèi)相應(yīng)級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持一致，分別為150元、500元，市外三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一調(diào)整為1500元（省外由3000元降低為1500元，市外省內(nèi)由2000元降低為1500元）。同一年度多次住院的，從第二次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減15％。

二、調(diào)整異地就醫(yī)人員醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)

參保職工跨統(tǒng)籌區(qū)域在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，一級、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為市內(nèi)相應(yīng)級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)整后具體報銷比例為：市內(nèi)外一、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例分別為95％、93％，市內(nèi)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為90％，按規(guī)定轉(zhuǎn)診至市外三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或因急診搶救直接住院治療的，報銷比例為85％；未按規(guī)定轉(zhuǎn)診直接在市外三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，市外省內(nèi)報銷比例為80％，跨省報銷比例為70％。異地長期居住人員、異地安置人員、常駐異地工作人員，在辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，在備案地住院治療執(zhí)行市內(nèi)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷政策。

三、提高職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和門診慢特病費(fèi)用，基本醫(yī)保報銷超過基本醫(yī)療保險年最高支付限額以上并符合基本醫(yī)療保險支付范圍的部分，職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助報銷比例由85％提高到90％，年最高報銷限額由20萬元提高到35萬元。職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金不足時，由職工基本醫(yī)?；鹧a(bǔ)充。

四、明確職工醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)待遇等待期

參加職工醫(yī)保應(yīng)按時足額繳費(fèi)，首次參加職工醫(yī)保的，設(shè)置3個月待遇享受等待期，其間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。中斷繳費(fèi)不超過3個月的，繳費(fèi)（含中斷其間補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)用）當(dāng)月正常享受醫(yī)保待遇，中斷其間的待遇可追溯享受；中斷繳費(fèi)超過3個月的，自繳費(fèi)（含中斷期間補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)用）之日起，設(shè)置3個月待遇享受等待期，期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付，等待期滿后正常享受職工醫(yī)保待遇?；踞t(yī)?？缰贫?、跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù)待遇銜接問題按照甘肅省醫(yī)保局、財政廳、稅務(wù)局《關(guān)于做好2021年度全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費(fèi)工作的通知》（甘醫(yī)保發(fā)〔2021〕55號）規(guī)定執(zhí)行。

五、調(diào)整職工醫(yī)保補(bǔ)繳政策

《張掖市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施細(xì)則》第十四條規(guī)定：“因用人單位與勞動者發(fā)生勞動關(guān)系爭議，且經(jīng)勞動爭議仲裁等途徑已經(jīng)確認(rèn)存在勞動關(guān)系的職工，不得往前追補(bǔ)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)?！闭{(diào)整為：確認(rèn)存在勞動關(guān)系的職工，允許補(bǔ)繳應(yīng)保未保期間的職工醫(yī)保費(fèi)，補(bǔ)繳時段的繳費(fèi)基數(shù)按辦理補(bǔ)繳時上年度全省在崗職工平均工資確定，繳費(fèi)比例為單位　6.5％、個人2％，個人繳費(fèi)部分劃撥個人賬戶并扣減應(yīng)由個人補(bǔ)繳的職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助費(fèi)。補(bǔ)繳年限記錄為實際繳費(fèi)年限，不追溯報銷醫(yī)療費(fèi)用。

本通知自2023年8月1日起執(zhí)行，住院費(fèi)用結(jié)算以出院時間為準(zhǔn)，本通知未及事宜按原規(guī)定執(zhí)行。

????????????????????????????????????????????張掖市醫(yī)療保障局　　　　　　　　張掖市財政局

????????????????????????????????????????????????????????????????國家稅務(wù)總局張掖市稅務(wù)局

????????????????????????????????????????????????????????????????????2023年7月14日

http://www.xfw07188.cn/zyszfxxgk/zfwj_5652/zcjd_8944/sjzcjd_8947/202308/t20230811_1092465.html